تاكروليموس TACROLIMUS… من الألف إلى الياء

 

 

 

تاكروليموس( بالإنجليزية: Tacrolimus)، عقار/ دواء معروف أيضا بـ FK506، و مشهور تجارياً بــ بروجراف. هو دواء مثبط للمناعة يتم إعطاءه عن طريق الفم أو عن طريق الوريد للأشخاص الذين خضعوا لعمليات زراعة الكلية أو الكبد أو القلب أو أي عملية زراعة أخرى. وهو دواء فعال يساعد على منع رفض الجسم للعضو المزروع. يتوافر عقار الـ تاكروليموس أيضا فى شكل دهانات موضعية لعلاج الإلتهابات الجلدية التى لا تستجيب للعلاجات بالأدوية الأخرى.

تاكروليموس مادة كميائية نشطة تدخل فى تركيب الأدوية و تنتمى الى مجموعة من الأدوية تسمى أكتونات الماكروليد أو مثبطات الكالسينيورين .   مادة تاكروليموس تعمل بشكل مماثل لمادة السيكلوسبورين ، حيث تعمل الادوية التى تحتوى على مادة تاكروليموس على  تخفيف ردة فعل الجهاز المناعى فى مرضى زرع الاعضاء     .     

المحتويات Contents

 

• دواعى الإستعمال
• أدوية التاكروليموس الموضعية/ بروتوبيك
• تاكروليموس للأمراض الجلدية
• كيف يعمل مرهم تاكروليموس؟
• ما هى دواعى استعمال مراهم الـ تاكروليموس؟
• استعمال مرهم تاكروليموس فى الاطفال
• مرهم تاكروليموس و اشعة الشمس
• الآثار الجانبية المحتملة لمنتجات تاكروليموس الموضعية
• مأمونية مرهم تاكروليموس أثناء الحمل و الرضاعة
• كيفية استعمال مرهم تاكروليموس؟
• أدوية التاكروليموس الفموية/ بروجراف
• الآثار الجانبية لــ تاكروليموس الفموى
• التفاعل مع الأدوية الاخرى
• موضوعات ذات صلة

دواعى الإستعمال  

1. توصف الادوية المحتوية على تاكروليموس فى منع رفض الاعضاء المزروعة مثل الكلى و الكبد و القرنية و البنكرياس    .     
2. يمكن أيضا أن تستخدم الأدوية المحتوية على تاكروليموس لعلاج الحالات الأخرى التي تتأثر نتيجة اختلال نظام المناعة في الجسم    (    مثل مرض كرون، والتهاب المفاصل الروماتويدي، الصدفيه   ).     

تتوافر الادوية المحتوية على تاكروليموس فى عدة اشكال صيدلانية و هى  :   الحقن ، كبسولات ، مراهم موضعية، و فيما يلى  اشهر الأسماء التجارية للادوية/ العلامات التجارية التى تحتوى على مادة تاكروليموس هى  :    

• بروتوبيك مرهم  PROTOPIC OINTMENT.  
• بروجراف كبسول  PROGRAF CAPSULE .  
• أستاجراف كبسول  ASTAGRAF XL CAPSULE .  
• تاكروليموس كبسول  .  

ملحوظة  :   الجزء التالى من المقال سينقسم الى شقين  :   شق يتناول بالتفصيل الحديث عن أدوية التاكروليموس الموضعية  (   مراهم التاكروليموس  )   ، و الجزء الثانى يتحدث عن تاكروليموس الفموى  (   اى ادوية التاكروليموس التى يتم تناولها عن طريق الفم  ) .   أدوية التاكروليموس الموضعية/ بروتوبيك   تاكروليموس للأمراض الجلدية  

قد أظهرت التجارب السريرية ان الــ تاكروليموس  (  الذى يعطى عن طريق الفم أو موضعيا )   في كثير من الأحيان يكون علاج فعال لأمراض الجلد الالتهابية مثل التهاب الجلد التأتبي والصدفية و البهاق ، و أشهر أسم تجارى لمرهم موضعى يحتوى على تاكروليموس هو مرهم بروتوبيك  .  

كيف يعمل مرهم تاكروليموس؟  

تاكروليموس مرهم يعمل على نظام المناعة وبشكل مباشر على خلايا الجلد .   آلية عملة مشابهة لبيميكروليمس  (Elidel ™)   كريم، حيث يعمل على تقليل نشاط الخلايا اللمفاوية التائية في الجهاز المناعي .   ونتيجة لذلك، تفشل الخلايا التائية فى إطلاق السيتوكينات الخاصة  (  وهذه السيتوكينات هي المواد الكيميائية التي تسبب الالتهاب والاحمرار والحكة ).   بالإضافة إلى ذلك، قد يكون تاكروليموس أيضا لة آثار مباشرة على خلايا الجلد  (  الخلايا الكيراتينية ).   حيث يعمل على مستقبلات خاصة فى خلايا الجلد تؤدى الى الحد من الالتهابات .  

ما هى دواعى استعمال مراهم الـ تاكروليموس؟  

• مرهم تاكروليموس  يستخدم فى حالات التهاب الجلد المتوسطة او الشديدة  (  إكزيما  )  الغير نمطية – فى البالغين الذين لم يستجيبوا  /   أو لم يتحملوا العلاج التقليدى مثل كريمات و مراهم مشتقات الكورتيزون  (   الكورتيكوستيرويدات الموضعية  ) .  
• مرهم تاكروليموس  يستخدم فى علاج الاطفال أكبر من عامين فى حالات التهابات الجلد المتوسطة او الشديدة  (   الاكزيما  )   التى لم تستجيب للعلاج بــ الكورتيكوستيرويد الموضعى  .  
• يستعمل مرهم تاكروليموس  فى علاج الصدفية ، حيث يعمل مرهم تاكروليموس  على تعديل ردة فعل الجهاز المناعى و يخفف من اعراض التهاب الجلد و الحكة  .  

جدير بالذكر انة فى  حالات التهاب الجلد الغير نمطية  (   مثل الصدفية  )   يحدث تفاعل شديد للجهاز المناعى للجلد يتسبب فى التهاب الجلد  (   حكة ، احمرار ، جفاف  ).   وقد أظهرت الدراسات أن فوائد علاجات تاكروليموس الموضعية تظهر بعد حوالي أسبوع واحد و أقصى تحسن يظهر بعد حوالي  3   أشهر .  

يجب توخى الحذر عند استخدام منتجات تاكروليموس الموضعية إذا :    

• كنت تعانى من فشل فى الكبد  .  
• كانت لديك أية اورام سرطانية فى الجلد  .  
• كنت تعانى من ضعف أو اختلال فى الجهاز المناعى  .  
• كنت تعانى من مرض وراثى فى الجلد  .  
• كنت تعانى من تورم فى العقد الليمفاوية  .  
• تعانى من قرح أو جروح ملوثة  .  

استعمال مرهم تاكروليموس فى الاطفال   

لا ينصح باستعمال مرهم تاكروليموس  فى الاطفال أقل من عامين ، لأن تاثيرة على نمو الجهاز المناعى فى الاطفال غير معروف ، لذلك لا يجب استخدام مرهم تاكروليموس  فى هذة الفئة العمرية  .  

مرهم تاكروليموس و اشعة الشمس   

أثناء فترة العلاج بـــ تاكروليموس  يجب تجنب تعريض الجلد لفترات طويلة لأشعة الشمس ، او اشعة الشمس الصناعية التى تستخدم لإكساب الجلد لونا برونزياً و  اذا كنت تقضى أوقاتا طويلة بالخارج بعد وضع مرهم تاكروليموس  ، فيجب أن تستخدم كريما للوقاية من اشعة الشمس و ارتدى ملابس مناسبة خفيفة لحماية الجلد من الشمس  .  

اذا وُصف لك علاجا بالضوء ، فيجب أن تخبر طبيبك بانك تستخدم مرهم تاكروليموس.  لا ينصح باستعمال مرهم تاكروليموس مع العلاج بالضوء فى نفس الوقت  .   

الآثار الجانبية المحتملة لمنتجات تاكروليموس الموضعية  

مثل الادوية الأخرى فأن مرهم تاكروليموس قد يتسبب فى بعض الأثار الجانبية ، على الرغم من انها لا تحدث لكل المرضى، و فيما يلى بيان بالآثار الجانبية الأكثر شيوعاً التى فى الغالب ما تترافق مع إستعمال مراهم التاكروليموس:  

1. شعور بالحرقان و حكة الجلد فى موضع الاستعمال .  
2. احمرار  الجلد .  
3. شعور بالسخونة  .  
4. وخز خفيف بالجلد  .  
5. طفح جلدى  .  
6. عدوى جلدية موضعية  .  
7. توهج الوجة أو التهاب الجلد عقب شرب الكحول .  

مأمونية مرهم تاكروليموس أثناء الحمل و الرضاعة   

لا ينبغى استعمال تاكروليموس  أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية  .  

كيفية استعمال مرهم تاكروليموس؟  

• دائما قم باستعمال تاكروليموس  تماما كما اخبرك الطبيب المعالج  .  
• ضع مرهم تاكروليموس  ، على هيئة طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد  .  
• قد يستخدم تاكروليموس  فى معظم اجزاء الجسم مثل الوجة ، الرقبة ، و ثنيات الكوع و الركبة  .  
• تجنب وضع المرهم داخل الانف ، الفم ، او العينين ، و اذا لامس المرهم أياً من تلك المناطق ، فيجب مسحها باكامل أو شطفها جيدا بالماء  .  
• اغسل يديك جيدا بعد استخدام مرهم تاكروليموس  ، ما لم تكن اليدين ايضا يتم علاجهما  .  
• قبل وضع تاكروليموس  عقب الاستحمام ، تأكد من ان الجلد جاف بالكامل  .  

أدوية التاكروليموس الفموية/ بروجراف  

التاكروليموس الفموي  هو الدواء الذي يقمع نظام المناعة ويستخدم لمنع رفض الجسم للأعضاء المزروعة.   تاكروليموس يحقق تأثير قمعى للمناعة عن طريق تثبيط انزيم يسمى  ( الكالسينيورين) ، و تثبيط هذا الانزيم يعتبر   أمر حاسم بالنسبة لتكاثر الخلايا التائية التي تعتبر حيوية لعملية المناعية.  

استخدام تاكروليموس عن طريق الفم يساعد فى تقليل جرعة الستيرويد فى مرضى زرع الاعضاء ، سابقا كانت تستخدم أدوية الستيرويد بجرعات عالية لمنع رفض العضو المزروع مما كان يتسبب فى آثار جانبية ، استخدام تاكروليموس يساهم فى تقليل جرعة الستيرويد فى هذة الفئة من المرضى  .  

تمت الموافقة عل استخدام  تاكروليموس الفموى   من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في أبريل 1994  لعملية زرع الكبد وأيضا استخدمت فى مرضى زرع القلب ،  الكلى، الأمعاء الدقيقة، ونخاع العظام.  

الآثار الجانبية لــ تاكروليموس الفموى  

يرتبط التاكروليموس مع العديد من الآثار الجانبية .  وتشمل  :  

1. الصلع.  
   
   
2. فقر دم.  
   
   
3. فقدان الشهية.  
   
   
4. إسهال.  
   
   
5. تركيزات عالية من البوتاسيوم في الدم.  
   
   
6. ضغط دم مرتفع.  
   
   
7. غثيان، و   تقيؤ.  
   
   
8. الإحساس بالوخز في الأطراف.  
   
   
9. الحكة الجلدية.  
   
   
10. رعشة و حمى و   صداع .  
    
    
11. ارتفاع سكر الدم  .  
    
    
12. آلام في البطن .  
    
    
13. ألم فى المفاصل.  
    
    
14. زيادة الحساسية للضوء،  
    
    
15. رؤية غير واضحة.  
    
    
16. الأرق،  
    
    
17. سهولة الإصابة بالعدوى  
    
    
18. اليرقان  ( اصفرار الجلد نتيجة للتأثيرات على الكبد ).  
    
    
19. تغير فى وظائف الكلى.  
    
    
20. تورم القدمين .  
    
    
21. التشنجات  .  
    
    

التفاعل مع الأدوية الاخرى  

يجب أن تخبر طبيبك أو الصيدلي عن الأدوية التي تتناولها بالفعل ، بما في ذلك الأدوية التي يمكنك  شراؤها بدون وصفة طبية والأدوية العشبية و المكملات الغذائية ، قبل أن تبدأ العلاج بهذا الدواء. دائما إحتفظ بمفكرة تحتوى على أسماء الأدوية التى تتناولها و قدمها لطبيبك قبل أن يصف لك أى دواء جديد، حتى يتمكن من التحقق من أن الأدوية التى تتناولها لن تؤثر على بعضها البعض، و لن يحدث بنها تعارض أو تضارب.

القائمة التالية من الادوية تؤدى الى ارتفاع مستويات الدم من تاكروليمس( المكون النشط فى  بروجراف  )  وربما زيادة آثارة الجانبية .  وتشمل هذه العقاقير ما يلى  :  

1. لانزوبرازول  ، المشهور تجارياً بــ لانزور، و هو دواء يوصف لعلاج و الوقاية من قرحة الجهاز الهضمى و إرتجاع المرىء.  
   
   
2. أوميبرازول  ، المشهور تجارياً بــ لوسك و هو دواء يوصف لعلاج و الوقاية من قرحة الجهاز الهضمى و إرتجاع المرىء.  
   
   
3. مثبطات الأنزيم البروتيني ، و هى أدوية مضادة للفيروسات.  
   
   
4. بروموكريبتين  ، و هو دواء مشهور تجارياً بـ بارلوديل، و يوصف فى الغالب لمرضى الأورام و لتثبيط افراز هرمون البرولاكتين و الحالات المرضية المرتبطة بارتفاع هذا الهرمون.  
   
   
5. سيميتيدين،  مشهور تجارياً بإسم تاجميت، و هو دواء لعلاج قرحة المعدة و ارتجاع المرىء ، و لم يعد يوصف على نطاق واسع.  
   
   
6. سيسابريد ، دواء مشهور تجارياً بإسم بروبالسيد، و يوصف لمرضى القولون و إضطرابات الجهاز الهضمى، و تم سحبة من الأسواق فى تسعينات القرن الماضى بعد أن ثبت أن لة تأثيرات قلبية خطيرة.  
   
   
7. كلاريثروميسين  ، مشهور تجارياً بـ كلاسيد، و هو مضاد حيوى واسع المجال، يوصف فى الغالب لعدوى الجهاز التنفسى.  
   
   
8. السيكلوسبورين ، و هو دواء يعمل على خفض مناعة الجسم ، و يوصف فى الغالب للمرضى بأمراض إختلال المناعة الذاتية مثل حالات التهاب المفاصل الروماتويدى ، الصدفية. و مشهور تجارياً بــ سانداميون .  
   
   
9. دانازول ، و هورمون اصطناعي يُثَبِّط إفراز الهورمونات الجنسية من الغدة النُّخامية و يوصف بشكل أساسى كعلاج طويل الأمد لحالات بطانة الرحم المهاجرة.  
   
   
10. ديلتيازيم  دواء يوصف لمرضى القلب و لتخفيض ضغط الدم.  
    
    
11. الاريثروميسين ،مشهور تجارياً بـ إريثروسين، و هو مضاد حيوى واسع المجال، يوصف فى الغالب للمرضى الذين يعانون من التحسس للبنسلين لعلاج عدوى الجهاز التنفسى.  
    
    
12. فلوكونازول ، دواء مشهور تجارياً بــ ديفلوكان، و هو دواء مضاد للفطريات و يوصف فى الغالب لعلاج التهابات الجلد الفطرية و التهابات المهبل النسائية الفطرية.  
    
    
13. الايتراكونازول ، دواء مشهور تجارياً بــ سبورانوكس، و هو دواء مضاد للفطريات و يوصف فى الغالب لعلاج التهابات الجلد الفطرية و التهابات المهبل النسائية الفطرية.  
    
    
14. الكيتوكونازول  ، دواء مشهور تجارياً بــ نيزورال ،  و هو دواء مضاد للفطريات. و تم سحبة من معظم الدول و لم يعد يوصف على نطاق واسع .  
    
    
15. ميتوكلوبراميد  ، دواء مشهور تجارياً بـ بريمبيران، و هو دواء مضاد للقىء.  
    
    
16. النيكارديبين ، دواء مخفض لضغط الدم.  
    
    
17. ترولياندوميسين ، مضاد حيوى غالباً ما يوصف لعلاج العدوى المعقدة.  
    
    
18. فيراباميل ، دواء يوصف لمرضى القلب و لتخفيض ضغط الدم.  
    
    
19. عصير الجريب  فروت يزيد من تركيز تاكروليمس فى الدم، مما قد يساهم فى زيادة الآثار السلبية لـ بروجراف. 

بروجراف® مرتين يومياً لمنع رفض الأعضاء المزروعة

 

 

 

 

بروجراف، دواء يوصف مع الأدوية الأخرى للمساعدة في منع رفض الأعضاء فى الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الكلى و الكبد أو القلب. تتوافر العلامة التجارية بروجراف فى التركيزات و الأشكال الصيدلانية التالية: 

1. كبسولات فموية- تركيز 0.5 ملليجرام ( كبسولات صلبة، صفراء اللون. تُؤخذ عن طريق الفم. يجب أن تبلع الكبسولة كاملة ، لا تفتح الكبسولة أو تسحقها).
2. كبسولات فموية- تركيز 1 ملليجرام ( كبسولات صلبة، بيضاء اللون. تؤخذ عن طريق الفم. لا يجب فتح أو سحق الكبسولة. ابتلع الكبسولة كاملة مع كمية مناسبة من الماء).
3. كبسولات فموية- تركيز- 5 ملليجرام ( كبسولات صلبة، حمراء اللون. يجب إبتلاع الكبسولة كاملة. لا تفتح أو تسحق أو تمضغ الكبسولة).
4. أكياس تحتوى على حبيبات ، علبة تحتوى على 50 كيس. حبيبات بروجراف شكل صيدلانى مخصص للأطفال الذين يعانون من صعوبة في بلع الكبسولات. تخلط محتويات الكيس مع الماء و يأخذها المريض عن طريق الفم.
5. حقن بروجراف الوريدية ، ينصح باستخدام بروجراف عن طريق الوريد للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الأشكال الفموية. يوصى بالتبديل من الحقن الوريدية إلى الأشكال الفموية بمجرد أن تسمح حالة المريض بتناول الأدوية الفموية.

قد لا تتوافر جميع الأشكال الصيدلانية لـ بروجراف، فى دولة إقامتك.  

ألوان كبسول بروجراف

المحتويات Contents

 

• ما هو بروجراف؟ و كيف يعمل؟
• تحذيرات هامة
• إرشادات هامة و نصائح مفيدة
• الآثار الجانبية و التأثيرات السلبية
• سعر بروجراف
• بروجراف و التفاعل مع الأدوية 
• موضوعات ذات صلة

ما هو بروجراف؟ و كيف يعمل؟  

بروجراف، دواء يعمل على قمع/ تثبيط  نظام المناعة ويستخدم لمنع رفض الجسم للأعضاء المزروعة. يحقق بروجراف التأثير القمعى المناعى  عن طريق تثبيط انزيم يسمى  ( الكالسينيورين) ، و تثبيط هذا الانزيم يعتبر   أمر حاسم بالنسبة لتكاثر الخلايا التائية التي تعتبر حيوية لعملية المناعية.  

استخدام بروجراف   يساعد فى تقليل جرعة الستيرويد فى مرضى زرع الاعضاء ، سابقا كانت تستخدم أدوية الستيرويد بجرعات عالية لمنع رفض العضو المزروع مما كان يتسبب فى آثار جانبية. استخدام بروجراف يساهم فى تقليل جرعة الستيرويد فى هذة الفئة من المرضى   .   

تمت الموافقة على استخدام  تاكروليمس الفموى( بروجراف)  من قبل ادارة الاغذية والعقاقير في أبريل 1994  لعملية زرع الكبد وأيضا استخدمت فى مرضى زرع القلب ،  الكلى، الأمعاء الدقيقة، ونخاع العظام.  

تحذيرات هامة  

• دواء بروجراف، يزيد من إمكانية الإصابة ببعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الجلد و سرطان الغدد اللمفاوية .
• بروجراف ،يمكن أن يقلل من قدرة جهازك المناعى على مكافحة العدوى و الالتهابات الميكروبية، و هذا يمكن أن يزيد من إحتمالية الإصابة بإلتهابات خطيرة ، والتي يمكن أن تكون مميتة فى بعض الأحيان. يجب عليك الإتصال بطبيبك على الفور إذا كان لديك أي أعراض تدل على إصابتك بعدوى، بما في ذلك: الحمى أو ارتفاع درجة الحرارة أو أعراض شبيهة بالأنفلونزا ، ألم في العضلات أو ظهور مناطق حمراء أو مؤلمة على جلدك.

إرشادات هامة و نصائح مفيدة  

فيما يلى بعض النصائح و الإرشادات التى يجب أن تلتزم بها خلال فترة علاجك بـ بروجراف: 

1. لا تأكل الجريب فروت أو تشرب عصير الجريب فروت أثناء فترة علاجك بـ بروجراف .
2. الجرعة الخاصة بك، سيحددها لك طبيبك، و يجب عليك الإلتزام بهذة الجرعة و لا تتوقف عن تناول أو تغيير جرعتك دون التحدث إلى طبيبك، و يمكن أن يقرر الطبيب فى وقت لاحق تغير تغير جرعتك إذا لزم الأمر.
3. يمكن تناول جرعة بروجراف مع أو بدون طعام ، يجب عليك أن تأخذ جرعتك بنفس الطريقة كل يوم. على سبيل المثال ، إذا اخترت تناول جرعتك مع الطعام ، فعليك دائمًا تناول جميع جرعاتك مع الطعام.
4. خذ الجرعة الخاصة بك في نفس الوقت كل يوم و إلتزم بالفاصل الزمنى الذى حددة لك طبيبك، على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول الجرعة الأولى في الساعة 7:00 صباحًا ، فيجب أن تتناول الجرعة الثانية في الساعة 7:00 مساءً. تناول بروجراف في نفس الوقت كل يوم يساعد على الحفاظ على كمية الدواء في جسمك في مستوى ثابت.
5. إذا تناولت، عن طريق الخطأ، جرعة زائدة من بروجراف فاذهب إلى غرفة طوارئ في أقرب مستشفى على الفور.
6. لا تفتح أو تسحق كبسولات بروجراف، فقط إبتلع الكبسولة كاملة مع كمية مناسبة من الماء. الأطفال الذين يجدون صعوبة فى إبتلاع الكبسولات يمكنهم إستعمال حبيبات بروجراف.
7. أثناء فترة علاجك بـ بروجراف، لا تتلقى أى تطعيمات/ لقاحات حية . إستشير طبيبك قبل أن تأخذ أى تطعيم أو لقاح بما فى ذلك تطعيمات الأنفلونزا الموسمية.
8. قلل من الوقت الذي تقضيه في ضوء الشمس وتجنب التعرض الطويل لأشعة الشمس . و إحرص على ملابس تقى جلدك من التعرض لأشعة الشمس ، و إستخدم واقى شمس، لة SPF عالى، أثناء وجودك فى الشمس.

Prograf 1mg and 0.5 mg capsules الآثار الجانبية و التأثيرات السلبية  

بروجراف، قد تؤدى إلى إرتفاع نسبة السكر في الدم. طبيبك سيوصى بإجراء فحوصات دم للتحقق من مستويات السكر فى الدم. إتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك أي أعراض تشير لارتفاع نسبة السكر في الدم ، بما في ذلك: 

1. التبول المتكرر أو العطش الزائد.
2. فقدان الشهية.
3. تغير رائحة النفس.
4. القيء أو آلام في المعدة.

بروجراف ، قد يسبب لك مشاكل في الكلى. طبيبك سيوصى بإجراء اختبارات دم للتحقق من وظائف الكلى.

تعد مشاكل الجهاز العصبي من الآثار الجانبية الخطيرة و الشائعة لـ بروجراف. إتصل بطبيبك على الفور إذا ظهرت لك أي من الأعراض التي قد تكون علامات على وجود مشكلة خطيرة في الجهاز العصبي: 

1. صداع .
2. تغيرات فى السلوك.
3. إرتباك و صعوبة فى التركيز.
4. تغيرات فى الرؤية.
5. وخز و تنميل فى الجسم و الأطراف.
6. رعشة فى الجسم و الأطراف.

بروجراف يسبب إرتفاع مستويات البوتاسيوم فى الدم  ، طبيبك سيوصى بإجراء اختبارات دم للتحقق من مستوى البوتاسيوم. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء الشديدة (فقر الدم)  من الأعراض الجانبية الشائعة لـ بروجراف ، طبيبك قد يوصى بإجراء فحوصات مختبرية بإنتظام .

ارتفاع ضغط الدم  هو تأثير جانبي خطير وشائع يترافق مع إستعمال بروجراف. سيقوم طبيبك بمراقبة ضغط دمك  وقد يصف لك أدوية لخفض ضغط الدم إذا لزم الأمر. و فى كثير من الأحيان سيطلب منك طبيبك فحص ضغط الدم في المنزل بإستعمال أجهزة قياس الضغط المنزلية الإلكترونية.

دواء بروجراف ، قد يسبب مشاكل فى القلب( تضخم فى القلب) و  تغيرات في النشاط الكهربائي لقلبك ( حالة تسمى متلازمة كيو تى الطويلة إطالة كيو تي). أخبر طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض التى تدل على  مشاكل في القلب: 

1. ضيق في التنفس.
2. ألم فى الصدر .
3. الشعور بالدوخة أو التوهان و صعوبة التركيز.

فيما يلى بيان بالآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ بروجراف،في الأشخاص الذين خضعوا لجراحات زرع الكلى أو الكبد أو القلب: 

1. العدوى و الالتهابات الميكروبية بشكل عام .
2. إسهال أو إمساك، غثيان و رغبة فى القىء، و آلام فى المعدة.
3. صداع .
4. مشاكل فى النوم .
5. ارتفاع نسبة السكر في الدم .
6. إنخفاض مستويات الماغنسيوم و الفوسفات فى الجسم.
7. تورم في اليدين والساقين والكاحلين أو القدمين.
8. إرتفاع مستويات الدهون فى الدم .
9. إرتفاع مستويات البوتاسيوم فى الدم .
10. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، و انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء
11. حمى و ارتفاع فى درجة الحرارة.
12. تنميل أو وخز في اليدين و القدمين.
13. التهاب مجرى الهواء (التهاب الشعب الهوائية).

سعر بروجراف  

• مصر:  بروجراف 1 ملليجرام كبسول- عبوة 100 كبسولة بـ 2170 جنية مصرى( مايو 2019).
• مصر:  بروجراف 5 ملليجرام كبسول- عبوة 100 كبسولة بــ 6300 جنية مصرى( مايو 2019).
• السعودية:  بروجراف 5 ملليجرام كبسول- عبوة 100 كبسولة بــ 4798 ريال سعودى.
• الأردن:  بروجراف 1 ملليجرام كبسول- عبوة 100 كبسولة بــ 254 دينار أردنى.

تواصل معنا إذا كنت تواجة صعوبات فى الحصول على كبسولات بروجراف فى دولة إقامتك.

بروجراف و التفاعل مع الأدوية   

يجب أن تخبر طبيبك أو الصيدلي عن الأدوية التي تتناولها بالفعل ، بما في ذلك الأدوية التي يمكنك  شراؤها بدون وصفة طبية والأدوية العشبية و المكملات الغذائية ، قبل أن تبدأ العلاج بهذا الدواء. دائما إحتفظ بمفكرة تحتوى على أسماء الأدوية التى تتناولها و قدمها لطبيبك قبل أن يصف لك أى دواء جديد، حتى يتمكن من التحقق من أن الأدوية التى تتناولها لن تؤثر على بعضها البعض، و لن يحدث بنها تعارض أو تضارب.

القائمة التالية من الادوية تؤدى الى ارتفاع مستويات الدم من تاكروليمس( المكون النشط فى  بروجراف  )  وربما زيادة آثارة الجانبية .  وتشمل هذه العقاقير ما يلى  :  

1. لانزوبرازول  ، المشهور تجارياً بــ لانزور، و هو دواء يوصف لعلاج و الوقاية من قرحة الجهاز الهضمى و إرتجاع المرىء.  
   
   
2. أوميبرازول  ، المشهور تجارياً بــ لوسك و هو دواء يوصف لعلاج و الوقاية من قرحة الجهاز الهضمى و إرتجاع المرىء.  
   
   
3. مثبطات الأنزيم البروتيني ، و هى أدوية مضادة للفيروسات.  
   
   
4. بروموكريبتين  ، و هو دواء مشهور تجارياً بـ بارلوديل، و يوصف فى الغالب لمرضى الأورام و لتثبيط افراز هرمون البرولاكتين و الحالات المرضية المرتبطة بارتفاع هذا الهرمون.  
   
   
5. سيميتيدين،  مشهور تجارياً بإسم تاجميت، و هو دواء لعلاج قرحة المعدة و ارتجاع المرىء ، و لم يعد يوصف على نطاق واسع.  
   
   
6. سيسابريد ، دواء مشهور تجارياً بإسم بروبالسيد، و يوصف لمرضى القولون و إضطرابات الجهاز الهضمى، و تم سحبة من الأسواق فى تسعينات القرن الماضى بعد أن ثبت أن لة تأثيرات قلبية خطيرة.  
   
   
7. كلاريثروميسين  ، مشهور تجارياً بـ كلاسيد، و هو مضاد حيوى واسع المجال، يوصف فى الغالب لعدوى الجهاز التنفسى.  
   
   
8. السيكلوسبورين ، و هو دواء يعمل على خفض مناعة الجسم ، و يوصف فى الغالب للمرضى بأمراض إختلال المناعة الذاتية مثل حالات التهاب المفاصل الروماتويدى ، الصدفية. و مشهور تجارياً بــ سانداميون .  
   
   
9. دانازول ، و هورمون اصطناعي يُثَبِّط إفراز الهورمونات الجنسية من الغدة النُّخامية و يوصف بشكل أساسى كعلاج طويل الأمد لحالات بطانة الرحم المهاجرة.  
   
   
10. ديلتيازيم  دواء يوصف لمرضى القلب و لتخفيض ضغط الدم.  
    
    
11. الاريثروميسين ،مشهور تجارياً بـ إريثروسين، و هو مضاد حيوى واسع المجال، يوصف فى الغالب للمرضى الذين يعانون من التحسس للبنسلين لعلاج عدوى الجهاز التنفسى.  
    
    
12. فلوكونازول ، دواء مشهور تجارياً بــ ديفلوكان، و هو دواء مضاد للفطريات و يوصف فى الغالب لعلاج التهابات الجلد الفطرية و التهابات المهبل النسائية الفطرية.  
    
    
13. الايتراكونازول ، دواء مشهور تجارياً بــ سبورانوكس، و هو دواء مضاد للفطريات و يوصف فى الغالب لعلاج التهابات الجلد الفطرية و التهابات المهبل النسائية الفطرية.  
    
    
14. الكيتوكونازول  ، دواء مشهور تجارياً بــ نيزورال ،  و هو دواء مضاد للفطريات. و تم سحبة من معظم الدول و لم يعد يوصف على نطاق واسع .  
    
    
15. ميتوكلوبراميد  ، دواء مشهور تجارياً بـ بريمبيران، و هو دواء مضاد للقىء.  
    
    
16. النيكارديبين ، دواء مخفض لضغط الدم.  
    
    
17. ترولياندوميسين ، مضاد حيوى غالباً ما يوصف لعلاج العدوى المعقدة.  
    
    
18. فيراباميل ، دواء يوصف لمرضى القلب و لتخفيض ضغط الدم.  
    
    
19. عصير الجريب  فروت يزيد من تركيز تاكروليمس فى الدم، مما قد يساهم فى زيادة الآثار السلبية لـ بروجراف. 

تحليل نسبة الـ بروجراف/ تاكروليموس فى الدم

تاكروليموس( بالإنجليزية: Tacrolimus)، عقار/ دواء معروف أيضا بـ FK506، و مشهور تجارياً بــ بروجراف. هو دواء مثبط للمناعة يتم إعطاءه عن طريق الفم أو عن طريق الوريد للأشخاص الذين خضعوا لعمليات زراعة الكلية أو الكبد أو القلب أو أي عملية زراعة أخرى. وهو دواء فعال يساعد على منع رفض الجسم للعضو المزروع. تحليل نسبة الـ تاكروليموس فى الدم( إختبار قياس نسبة البروجراف فى الدم)، هو إختبار معملى يقيس نسبة/ مقدار التاكروليموس في الدم.

المحتويات Contents

 

• كيف يعمل البروجراف؟ و ما هو تحليل التاكروليموس؟
• ما أهمية تحليل البروجراف/ التاكروليموس؟
• متى سيطلب طبيبك تحليل البروجراف/ التاكروليموس؟
• معلومات، نصائح، إرشادات
• موضوعات ذات صلة

كيف يعمل البروجراف؟ و ما هو تحليل التاكروليموس؟  

بعد زراعة الاعضاء، يتعرف جهاز المناعة لدى الشخص على العضو الجديد المزروع كعضو/ جسم غريب/ أجنبي ويبدأ في مهاجمته. يعمل تاكروليموس/ بروجراف على تقليل/ الحد من رد فعل الجهاز المناعى، ويساعد على منع رفض الأعضاء عن طريق تثبيط نشاط نوع من الخلايا المناعية يسمى الخلايا اللمفاوية التائية( بالإنجليزية: . T-lymphocytes).

يجب الحفاظ على مستوى الدواء( تاكروليموس/ بروجراف) في الدم ضمن نطاق علاجي ضيق. إذا كان التركيز منخفضًا جدًا ، فقد يحدث رفض للأعضاء ؛ إذا كانت مرتفعة للغاية ، فقد يصاب الشخص بالأعراض المرتبطة بالسمية الدوئية.

جرعة تاكروليموس/ بروجراف يجب أن تكون تحدد لكل مريض بشكل فردى. فى الغالب يبدأ الأشخاص بجرعات مرتفعة من التكروليموس/ البروجراف في بداية العلاج ثم ينقصون الجرعة خلال الأسابيع القليلة التالية.

فى العادة يؤخذ تاكروليموس/ بروجراف مرتين في اليوم على فترات زمنية محددة قبل أو بعد الوجبات. عندما يأخذ الشخص الجرعة ، يرتفع تركيز التاكروليموس فى الدم ويصل إلى الذروة خلال حوالي من 2 إلى 3 ساعات. ثم يبدأ في الانخفاض ببطء.

يجب أن تؤخذ العينة الخاصة بتحليل قياس نسبة التكروليموس فى الدم بعد 12 ساعة من الجرعة و / أو مباشرة قبل الجرعة التالية مباشرة، لكى يكون مستوى الدواء في الدم في أدنى مستوياته.

ما أهمية تحليل البروجراف/ التاكروليموس؟  

إختبار قياس نسبة التاكروليموس فى الدم يستخدم لقياس كمية الدواء في الدم لتحديد ما إذا كان التركيز قد وصل إلى مستوى علاجي مناسب و لتأكيد أن نسبة الدواء فى الدم أقل من المستوى السام. من المهم مراقبة مستويات التاكروليموس/ البروجراف فى الدم لعدة أسباب:

المرضى يختلفون، إختلافاً كبيراً، فى طريقة تعامل أجسامهم مع عقار البروجراف/ التاكروليموس الفموية تبعًا لوقت الجرعة وماهية الطعام الذي يأكله الشخص ، وكذلك الجينات . لذلك من المهم قياس نسبة البروجراف فى الدم للإبقاء على مستويات الواء فى الجسم ضمن النطاقات العلاجية الأمنة.

الجرعات المرتفعة من تاكروليموس/ بروجراف يمكن أن يسبب تلف الكلى (السمية الكلوية). يساعد إختبار التاكروليموس الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الكلى في التمييز بين تلف الكلى بسبب الرفض (لأن مستوى الدواء منخفض) وتلف الكلى بسبب التسمم (ارتفاع مستوى الدواء).

قياس نسبة التاكروليموس فى الدم يساعد فى ضبط جرعة الدواء، لأن إرتفاع مستويات الدواء فى الدم يمكن أن يزيد من خطر الاصابة بالتهابات بكتيرية و فيروسية و فطرية و طفيلية لأنه يقلل من مناعة الجسم ( قدرة الجسم على مقاومة الامراض).

متى سيطلب طبيبك تحليل البروجراف/ التاكروليموس؟  

يتم طلب إجراء اختبار قياس نسبة التاكروليموس فى الدم، بشكل متكرر في بداية العلاج ، غالبًا يوميًا عند محاولة إنشاء نظام الجرعات. و بمجرد تحديد الجرعات و التعرف على قدرة الجسم على تحمل الجرعات، قد ينخفض معدل تكرار اختبار التاكروليمس. يتم إجراء الاختبار أيضًا عندما يتم تغيير الجرعات وعندما يكون لدى شخص ما أعراض تشير إلى آثار جانبية أو سمية أو رفض عضو. و تختلف علامات وأعراض سمية التاكروليموس تبعًا لنوع العضو المزروع وقد تشمل: 

1. تلف الكلى (السمية الكلوية)
2. نوبات تشنج و صداع (السمية العصبية)
3. ضغط دم مرتفع
4. استفراغ و غثيان
5. اضطرابات فى املاح/ إلكتروليتات الدم، مثل فرط بوتاسيوم الدم
6. سماع صوت رنين أو طنين المتقطع و / أو مستمر في الأذنين (طنين الأذن)
7. إرتفاع معد النبض.
8. عدم وضوح الرؤية

بشكل عام يعتبر رصد مستويات التاكروليموس فى الدم على فترات أمر ضروري طالما المريض مستمر على أخذ علاج التاكروليموس/ البروجراف. 

إذا كان تركيز عقار التاكروليموس فى الدم أعلى من النطاق العلاجي الثابت قد يزيد من خطر السمية المرتبطة به ، بما في ذلك تلف الكلى والأعصاب. أما التركيز المنخفض جدًا قد يؤدي إلى رفض العضو المزروع. و تجدر الإشارة إلى ان التأثيرات الجانبية قد تظهر عند أي جرعة ولكن تميل إلى أن تكون أكثر حدة عندما تكون مستويات التاكروليموس مرتفعة.

نتائج التحليل تعتمد على النطاقات العلاجية الخاصة بالمعمل أو المختبر ، والطريقة المستخدمة لقياس الدواء ونوع العضو المزروع . لذلك فإن النتائج قد تختلف بحسب المختبر أو معمل التحاليل. فى العادة، سيحرص طبيبك على إرسال العينات باستمرار إلى نفس المختبر وسيتم مقارنتها/قراءتها من خلال النطاقات العلاجية لهذا المختبر.

هناك مجموعة متنوعة من الأدوية يمكن أن تزيد أو تنقص مستويات التاكروليمس في الدم. وتشمل:

1. حاصرات قنوات الكالسيوم.
2. الأدوية المضادة للفطريات.
3. المضادات الحيوية من فئة الماكرولايد (مثل الإريثروميسين).
4. مثبطات الأنزيم البروتيني.
5. الكلورامفينيكول.
6. مثبطات المناعة الأخرى.
7. مضادات الاختلاج / أدوية علاج الصرع.
8. مضادات الميكروبات.

إحرص على أن تخبر طبيبك المختص عن أي أدوية أخرى تتناولها ، خاصةً السيكلوسبورين ، سيروليموس ، نلفينافير، تيلبريفير ، بوسيبريفير ، وأميودارون. يمكن للعديد من الأدوية ، وعصير الجريب فروت ، والمكملات العشبية ، مثل نبتة سانت جون ، أن تتفاعل مع التاكروليمس.

منتجات التاكروليموس الموضعية( مراهم او كريمات التاكروليموس) فى الغالب توصف  لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية ، مثل الأكزيما ، التي لم تستجب بشكل جيد للأدوية الأخرى. الغرض من هذا الاستخدام الموضعي للتكروليموس هو أن يكون موضعياً وليس نظاميًا ( أى لا يصل بشكل مباشر إلى الدورة الدموية للمريض) . و فى الغالب لا يتم مراقبة مستويات التاكروليموس فى الدم مع منتجات التاكروليموس الموضعية.

تاكروليموس/ بروجراف يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مثل سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد ، لذلك يجب تجنب أشعة الشمس عند تناول هذا الدواء. كما يمكن أن يسبب هذا الدواء مرض السكر لذلك قد يطلب منك طبيبك تحاليل لقياس نسبة الجلوكوز فى الدم بشكل منتظم . تاكروليموس أيضا يمكن أن يسبب حالة تسمى( متلازمة كيو تى الطويلة) ، وهي حالة تؤثر على إيقاع القلب.

يجب ألا يغير الناس جرعتهم أو الوقت الذي يتناولون فيه الجرعة دون استشارة الطبيب. كما ينبغى أن تؤخذ الجرعة بنفس الطريقة كل مرة( إذا كنت تتناول الدواء قبل الطعام فإستمر على ذلك، و لا تتناول الدواء مرة قبل الطعام و الجرعة التالية بعد الطعام). أما فيما يتعلق بوجبات الطعام. يمكن للطعام ، وخاصة الوجبات الغنية بالدهون ، أن يقلل بشكل كبير من التوافر الحيوي (كمية الدواء التي تصل إلى الدورة الدموية) مقارنة بالصيام.

يجب على النساء الحوامل أو اللائي يخططن للحمل التحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية حول المخاطر المرتبطة بإستخدام الدواء.

يجب أن يتناول مرضى زرع الأعضاء تاكروليموس أو مثبط مناعي مختلف (أو مجموعة من الأدوية) طوال حياتهم. يجب عليك أن تناقش مع طبيبك الخيار الدوائى  الأفضل لحالتك. و هذا الخيار قد يتغير مع مرور الوقت.

بروجراف فى مرضى زرع الكلى: كيف تتعامل مع الجرعة الفائتة أو المتأخرة؟

كل مريض خضع لزراعة الكلى، في بعض الأحيان، سيتعرض لنسيان تناول جرعات الأدوية المثبطة للمناعة أو يأخذها خارج الأوقات المحددة. من المهم جدًا اتباع الإرشادات الخاصة بجرعات بروجراف يوميًا لمنع رفض العضو المزروع. تجدر الإشارة إلى أن السبب الرئيسي الثالث لفشل الزرع ينتج عن عدم تناول الأدوية المضادة للرفض على النحو المنصوص عليه.

المحتويات Contents

 

• ماذا لو نسيت تناول الدواء في الوقت المحدد؟
• تغييرات الجرعة
• تناول الأدوية الأخرى
  
• موضوعات ذات صلة

ماذا لو نسيت تناول الدواء في الوقت المحدد؟  

إذا نسيت أو تأخرت فى أخذ جرعة بروجراف في الوقت المحدد ، فلا داعي للذعر. خذ جرعتك حالما تتذكر. ومع ذلك ، إذا حان وقت الجرعة التالية تقريبًا ، تخطي الجرعة المفقودة و تابع جدول الدواء المعتاد.

عندما تبدأ في الشعور بالتحسن، فقد تنسى/ تهمل فى تناول دوائك ، ولكن تذكر دائمًا أن جسمك لا يتوقف أبدًا عن الحاجة إلى الأدوية ، يجب التأكيد على أن تناول الأدوية باستمرار والمتابعة مع طبيبك بشكل روتيني ، فأنت تتولى المهمة الأكثر أهمية بعد عملية الزرع.

تغييرات الجرعة  

طبيبك سوف يغير جرعة دواء بروجراف بشكل دوري. قد يتم تغيير الجرعة لأن لديك آثار جانبية غير مريحة أو لأن نتائج فحص الدم /إختبار نسبة التاكروليموس فى الدم تشير إلى أن هناك حاجة إلى جرعة مختلفة.

سوف يطلب منك طبيبك أو سوف يعطيك سجل/ مفكرة لتسجيل/ تدوين جرعة بروجراف التى تتلقها. في كل مرة يطلب منك طبيبك تغيير جرعة الدواء ، اشطب الجرعة السابقة واكتب الجرعة الجديدة. (استخدم الحبر وليس القلم الرصاص ولا تمحو المعلومات السابقة حتى يكون لديك سجل بالجرعات السابقة). تذكر ، لا تقم أبدًا بتغيير جرعة الأدوية الخاصة بك إلا إذا أخبر طبيبك بذلك.

تناول الأدوية الأخرى  

لا تأخذ أي أدوية أخرى دون التحدث مع طبيبك. ويشمل ذلك الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية (الأدوية التي يمكنك شراؤها بدون روشتة). بعض الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل ( الأسبرين، الإيبوبروفين، بعض الفيتامينات، أدوية البرد و الرشح، مضادات الهيستامين ، ومضادات الحموضة ، المسهلات) قد تقلل من فعالية بروجراف، ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها.